inscription JCPMF cotisation de 35 euros à verser sur le compte S.P.T.W BE92 0689 0015 9623 en mentionnant votre nom et prénom. Si vous avez participé et payé la formation printemps 2025, la cotisation pour la 2ème partie de saison sera réduite à 27,50 euros. Si de plus, vous avez <25 ans ou > de 65 ans votre cotisation sera de 20 euros. Votre inscription sera effective à partir du moment où vous aurez payé votre cotisation et renvoyé le présent formulaire complété.Nom *PrénomNomSexe *FMN° GSM *Téléphone fixeà prévenir en cas d'urgence Téléphone lienEmail *Adresse complète *Date de naissance (jj/mm/aaaa) *Mutuelle (définir avec précision car les formulaires au sein d'une même mutuelle sont parfois différents par zone) ** la plupart des mutuelles interviennent pour partie dans la pratique d'une activité sportive. Mentionnez avec précision votre mutuelle et nous vous enverrons automatiquement le formulaire complétéJe m'inscris à la session : *0-5 Km5-10 KmMessageJe déclare être physiquement apte à la pratique du jogging. Si vous avez un doute, n'hésitez pas à contacter votre médecin.J’ai pris connaissance et je souscris à la politique de protection de la vie privée mise en place par Sport Pour Tous Wavre asbl Politique de protection de la vie privée.pdf NameEnvoyer adminsptw2025-07-04T17:20:24+02:00
